认识脑卒中

什么是脑卒中？医学术语中脑卒中指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性的脑功能缺损综合征或者急性脑血管事件。我们可以把大脑想象成一棵树，粗壮的树枝好比我们大脑中比较主要的血管分支，较细的枝干出现了折断或者是被损毁，那就会出现枝干及叶子的脱落，造成相应的功能损害。因此脑卒中发生后，就会出现各种看得见的功能障碍，比如偏瘫、失语和比较容易忽视的吞咽障碍。

一般来说，脑卒中急性期吞咽困难发生率比较高，1个月后部分病人的吞咽困难会得到改善，这就是为什么脑卒中发生后，住院期间经过医生吞咽功能评定后许多患者都会安置胃管的原因。

洼田饮水试验

检查方法：患者端坐，确认口腔清洁后喝下30毫升温开水，然后观察所需时间和呛咳情况

1级——能顺利地1次将水咽下              

2级——分2次以上，能不呛咳地咽下

3级——能1次咽下，但有呛咳

4级——分2次以上咽下，但有呛咳

5级——频繁呛咳，不能全部咽下

评定结果

正常：1级，5秒之内

可疑：1级，5秒以上或2级

异常：3级～5级

如何安全进食——减少或避免吸入性肺炎和窒息的危害

1、选择合适的食物质地和形态

食物质地：选择均匀柔软、粘度适当的食物、不易松散易成团，通过咽部时爽滑易变形且不易残留。

食物形态：根据吞咽障碍的程度及部位，选择易于吞咽的食物形态，进食顺序可以从水凝胶训练食物开始，逐渐过度到细泥、细馅、软食、普食和液体。

2、调整吞咽姿势

仰头吞咽：吞咽时头部舒展，改善因舌部力量不足而导致的推送食团能力下降

低头吞咽：将下颌贴近胸骨，会厌底部上移，使会厌谷变浅，有助于咽期残留量减少。

侧方吞咽：吞咽时把头侧向健侧，利用健侧咽缩肌将食团推送前进，避免食物残留在患侧梨状窦

3、使用合适的进食工具

勺子：选择浅而小的扁平勺，最好可旋转角度。

杯子：选择缺口杯或流量控制杯。

碗：选择有吸附盘的碗。

4、注意进食的环境和姿势

环境：进食时周围环境安静，患者保持注意力集中。

患者姿势：坐位或者半卧位。

进食量：根据患者的一口量进食，一般泥糊状食物5-10ml、液体不超过20ml。一口喂完再喂下一口，没咽一口都要检查口腔有无残余。

5、进食后的护理

口腔清洁：可用清水或生理盐水漱口，去除残留食物，避免细菌滋生。

保持姿势：进食后保持坐位或者半卧位30分钟以上，30分钟内不叩背及吸痰。

通过遵循上述建议，吞咽障碍的患者可以更安全有效地进行吞咽，从而保证营养的摄入同时减少并发症的风险。